〖原发性肺结核病〗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 机体第一次感染结核杆菌所致的肺结核病称原发性肺结核病。多见于儿童。由 　 于初次感染，机体尚未形成对结核杆菌的免疫力，病变有向全身各部位播散的趋向。 　　   1. 病变特点 　　　 结核杆菌经支气管到达肺组织，最先引起的病灶称原发病灶。通常只有一个， 　 常位于上肺叶下部或下肺叶上部靠近胸膜处，病灶直径多在1cm左右，病变常以渗出 　 开始，继而中央发生干酪样坏死，周围则有结核性肉芽组织形成。由于是初次感染， 　 机体缺乏对结核杆菌的免疫力，局部巨噬细胞虽能吞噬结核杆菌，但不能杀灭，结 　 核杆菌可在巨噬细胞内生存并侵入淋巴管循淋巴液到达肺门淋巴结，引起结核性淋 　 巴管炎和肺门淋巴结结核。肺部原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核，三 　 者合称为原发综合征。X线可见肺内原发病灶和肺门淋巴结干酪样坏死灶阴影，两 　 者间由淋巴管炎条索状阴影相连，形成哑铃状阴影[如图]。 　　   2. 发展和结局 　　　 原发性肺结核病绝大多数(约98%)可自然愈合，小的病灶可完全吸收或纤维化， 　 较大的病灶可纤维包裹和钙化。这些病变常无任何自觉症状而不治自愈。少数病例 　 因营养不良或传染病后，由于机体抵抗力下降，病灶继续扩大，病灶中干酪样坏死 　 可液化并进入血管、淋巴管和支气管引起播散。其播散途径如下[如图]: 　　　 ①血道播散：当肺的原发病灶恶化，干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，短 　 时间内大量结核杆菌由肺静脉经左心至大循环，可播散至全身各器官，如肺、脑、 　 脑膜、肝、肾、脾等引起粟粒性结核，称为急性全身粟粒性结核病。各器官均可见 　 均匀分布、大小一致、灰白或灰黄色、圆形、粟粒大小的结核病灶。镜下多为增生 　 性病变，有结核结节形成。X 线双肺可见密度均匀、大小一致的细点状阴影。临床 　 上病情凶险，有高热、寒战、盗汗、衰竭、烦躁不安、甚至神志不清等中毒症状， 　 肝脾肿大，并常有脑膜刺激征。若能及时治疗，仍可愈复，少数病例可死于结核性 　 脑膜炎。有时粟粒结核只见于肺，称急性肺粟粒性结核病。这是由于肺门、纵隔和 　 支气管旁淋巴结干酪样坏死灶破入邻近大静脉，或因含有结核杆菌的淋巴液由胸导 　 管回流，经静脉角入右心，沿肺动脉播散于两肺而引起。其形态变化及病变的严重 　 性与全身粟粒性结核病相同。临床除有全身中毒症状外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸困 　 难、紫绀等症状和体征。 　　　 ②淋巴道播散：肺门淋巴结病灶内的结核杆菌，可沿淋巴管到达支气管分叉处、 　 气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结。如淋巴管被阻塞，也可逆流到达腹膜后、腋下 　 和腹股沟淋巴结，引起多处淋巴结结核。颈部淋巴结常可受累而肿大，中医称“瘰 　 疬”。 　　　 ③支气管播散：原发病灶不断扩大，干酪样坏死物液化，侵及连接的支气管， 　 病灶内液化坏死物可通过支气管排出而形成空洞，含菌的干酪样坏死物还可沿支气 　 管向同例或对侧肺叶播散，引起小叶性干酪样肺炎。但原发性肺结核经支气管播散 　 较少见。