〖心力衰竭时机体的主要功能代谢改变〗　　　　　　　　　　　　　 　
呼吸功能变化

　呼吸功能变化
　　　呼吸功能变化主要是左心衰竭时出现的呼吸困难。呼吸困难是指患者主观感到
　呼吸费力，并有喘不过气的感觉。左心衰竭较轻时，患者仅在体力活动时发生呼吸
　困难，称为劳力性呼吸困难；严重时患者在安静休息时也有呼吸困难，甚至发生端
　坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，常伴有紫绀。
　　　左心衰竭时的呼吸困难，是由于肺淤血、水肿所引起。端坐呼吸是指严重的心力
　衰竭患者因呼吸困难不能平卧，被迫采取高枕半卧位甚至坐位，才能减轻呼吸困难的
　状态。这是由于：
　　  ①平卧时，腹腔内脏及下肢的静脉血液回流增多，加重肺淤血、肺水肿。
　　  ②平卧时，膈肌上升，胸腔缩小，肺活量显著减少，限制了肺的呼吸活动。
　　  ③平卧时，肥大的心脏可压迫肺静脉而加重肺淤血。而坐位时，由于重力作用，
　下半身静脉血回流少，肺淤血减轻；膈肌下移使肺活量增加，而经肺部的高氧分压
　血液易于回流至心脏。这样，呼吸困难就有所减轻。
　　　夜间阵发性呼吸困难是指病人夜间入睡后，突然感到气闷而惊醒，被迫立即坐
　起，呼吸困难加重，常伴有喘息和咳嗽，故又称心源性哮喘。其发生机制为：
　　  ①卧位时，体静脉回流增加，肺淤血加重。
　　  ②入睡后，迷走神经兴奋性相对升高，支气管收缩而口径变小，通气阻力加大。
　　  ③熟睡后，中枢神经系统处于抑制状态，对外周传入刺激的敏感性降低，故只有
　在肺淤血比较严重，动脉血Po2降到一定水平时，才能刺激呼吸中枢，使患者突感呼
　吸困难而惊醒。
　　　紫绀是由于肺淤血、水肿影响肺泡毛细血管与肺泡间气体交换；同时，血流缓慢，
　组织摄氧率增加，使血中还原血红蛋白增加至50g/L以上时，则患者口唇、指(趾)甲
　等处发生青紫，称为紫绀。